治療抵抗性高血圧を防ぐ

「薬を3種類以上使っても目標に届きにくい」状態を作らないための実践チェックリスト

まず定義：通常、①適切な測定と②生活改善を行い、③作用機序の異なる降圧薬を3剤（利尿薬含む）適正量でも 家庭血圧や診察室血圧が目標未達、または4剤以上を要する状態を「治療抵抗性高血圧」と呼びます。防ぐ鍵は「疑似抵抗性を除く→原因を絞る→生活×薬物の最適化」です。

①「疑似抵抗性」をつぶす（ここから）

測定精度
  • 上腕式の日本/国際基準適合機を使用（手首式は避ける）
  • 朝：起床1時間以内・排尿後・朝食前・服薬前、座位1–2分安静→2回測定の平均
  • 夜：就寝前に同様に2回平均
  • 前3時間は激しい運動/カフェイン、前30分は喫煙/入浴/飲酒を避ける
  • カフは心臓の高さ、足は組まない・背もたれ/腕置き使用

→ 正しい家庭血圧で「白衣高血圧」「仮面高血圧」を見抜く

服薬アドヒアランス
  • 飲み忘れ対策：1日1回化、ピルケース、スマホリマインド
  • 自己調整・自己中断をしない（副作用は自己判断で止めず医師へ）
  • 容量が最適かを確認（最大量近くまで調整できているか）
妨げる薬/食品
  • NSAIDs（痛み止め）、一部去痰薬/鼻炎薬の交感神経刺激薬
  • ステロイド、免疫抑制薬、エリスロポエチン等
  • 甘草（グリチルリチン）/カンゾウ、ブラックリコリス菓子、エナジードリンク、アルコール過量、塩分多い加工食品
装置と生活
  • 睡眠不足・いびき/無呼吸（後述）
  • 過剰塩分、体重増加、飲酒、ストレス、運動不足

②「二次性高血圧」を見逃さない（疑えば受診）

手がかり考えられる原因/対応の目安
若年からの高度高血圧・家族歴強い低K血症 原発性アルドステロン症（MRAが有効なことあり）。専門受診でスクリーニング。
夜間いびき・日中の眠気・肥満 閉塞性睡眠時無呼吸（CPAP等の治療で改善）。睡眠検査を相談。
腎機能低下・蛋白尿 慢性腎臓病（利尿薬調整、食塩管理が重要）。腎臓内科へ。
甲状腺異常、クッシング、褐色細胞腫などの症状 内分泌性高血圧を鑑別。専門医へ。
腹部血管雑音、片側腎動脈狭窄の疑い 腎血管性高血圧の評価を。

③生活の最適化（抵抗化させない土台）

食塩
  • 目安：食塩 6 g/日以下（できれば4–5 g）
  • 加工品（漬物・汁物・麺つゆ・カップ麺・ハム/ベーコン）を控え、薄味に慣れる
  • だし・柑橘・酢・香味野菜・発酵の旨味で代替
DASH型＋和食
  • 野菜・海藻・きのこ・豆類・果物（腎機能低下時はK過多に注意）
  • 精製度の低い穀類、魚、低脂肪乳製品、ナッツを適量
  • 飽和脂肪・砂糖・超加工を減らす
体重・運動
  • 目安：BMI 18.5–24.9、腹囲の減少を狙う
  • 有酸素：週150分（速歩等）＋レジスタンス運動 週2–3
睡眠とストレス
  • 7–8時間の規則的な睡眠
  • 就寝前アルコール頼みをやめる、カフェインは夕方以降控える
  • 呼吸法・瞑想・入浴・日光で自律神経ケア
飲酒・喫煙
  • 飲酒：可能なら休肝日、最大でも純アルコール 男性20 g/日、女性10 g/日を超えない
  • 喫煙は完全禁煙（血圧スパイクと動脈硬化を防ぐ）
五箇山×発酵のヒント
  • 減塩でも旨い：昆布・椎茸だし＋酢＋柚子/山椒で塩分控えめ
  • 野草の活用：ヨモギ・スギナなどは「香り・食物繊維」の面で◎（治療効果を謳わず、腎疾患や薬との相互作用がないかは医療者に確認）

④薬物療法を“効かせる”基本設計（医師と相談）

⑤家庭でできる「週次ルーチン」

  • 血圧カレンダー：朝夕の平均値を週1で集計し、傾向をメモ
  • 塩分チェック：汁物は1日1回まで・外食時はソース別添え
  • 運動ログ：合計150分/週をクリアしているか
  • 睡眠：いびき・無呼吸の指摘が出たら受診メモ
  • 体重：週0.2–0.5 kgペースで緩やかに減量

受診の目安（迷ったら安全側に）

家庭血圧チェック表（印刷用メモ） 減塩アイデア集（だし＆発酵）

※一般的な健康情報です。個々の治療は主治医の指示・最新ガイドラインを優先してください。腎疾患・妊娠・高齢者・複数薬服用中は特に個別調整が必要です。