① PSMA-PETと通常PETの違い（完全比較）
前立腺がんの再発・転移評価では
PSMA-PETが世界標準（精度最強）。
相棒が治療判断で絶対に知っておくべき差をまとめた。
| 項目 |
PSMA-PET |
通常PET（FDG-PET） |
| 原理 |
PSMAという前立腺がん特異タンパクに
特異的に結合 → がんだけ光る |
糖を多く使う細胞が光る（がん以外も光る） |
| 感度 |
90〜97％（最強）
微小転移も拾える |
40〜60％（極めて低い） |
| PSA必要値 |
PSA 0.2〜0.5 でも検出可能 |
PSA 10以上でやっと検出 |
| 局所再発の検出 |
明瞭に判定可能 |
ほぼ判定不能 |
| リンパ節転移 |
4mm級の極小転移まで検出 |
1cm以上でやっと |
| 骨転移 |
骨シンチより高精度 |
炎症も光るので誤診多い |
| 結果 |
前立腺がんでは“ほぼ必須”の検査 |
前立腺がんには適さない |
結論：
✔ 再発疑いなら「PSMA-PET」が最強で唯一の答え
✔ PSA0.2〜でも映るため“早期救済治療”に直結
✔ 通常PETは前立腺がんには性能不足
② HIFU → 再発 → 救済放射線：成功ルート（図解ページ）
HIFUは“局所治療＝根治性が弱い”ため
再発 → 救済放射線（IMRT/陽子線）が王道ルート。
その成功パターンを“図で理解”できる決定版。
■ 成功ルート図（視覚版）
🟦 HIFU（局所焼灼）
↓
🟨 PSA再上昇
（25％↑ or 最低値+2.0）
↓
🟧 精密検査（MRI + PSMA-PET）
↓
🟥 局所再発＝救済放射線 IMRT/陽子線
↓
🟩 成功率 70〜85％
（HIFU後でも高い）
■ ステップ別に詳細解説
STEP1：HIFUで一時的にPSA低下
・最低値になる（ただし“焼き残し”多い）
STEP2：PSAが再び上昇
・最低値＋2.0 → 再発確定
・25％上昇 → 再発疑い
・DT（倍加時間）30日以下 → 高危険
STEP3：画像評価（最重要）
✔ MRI → 前立腺内の局在を特定
✔ PSMA-PET → 微小転移まで検出（世界標準）
STEP4：救済放射線（根治力が最強）
・IMRT：局所制御率 70〜85%
・陽子線：副作用最少で同等の根治力
STEP5：PSA低下 → 再発抑制へ
・2〜3ヶ月でPSAが滑らかに下降
・治療成功のメイン指標になる
結論：
✔ HIFU単独は成功率25〜40％
✔ 再発しても IMRT/陽子線 を当てれば70〜85%に跳ね上がる
✔ 「HIFU → 再発 → 救済放射線」は“超合理的で王道の治療ルート”
✔ 判定の中心は MRI と PSMA-PET