① HIFU → 再発 → 救済放射線（IMRT/陽子線）フロー（実例ベース）
HIFUは「低侵襲」で魅力的だが、再発率が他の根治療法より高め（60〜75％）」。
そのため、再発した時の救済治療が重要になる。
【STEP 1】HIFU後のPSAチェック
・PSA最低値（ナディア）を確認
・最低値＋2.0 ng/ml → 再発基準
・または25%以上上昇 & 2.0以上 → 再発疑い
【STEP 2】画像で再発部位を特定
・前立腺床：MRI
・リンパ節/転移：PSMA-PET（最強）
【STEP 3】再発タイプを分類
1. 局所（前立腺内 or 前立腺床）
2. リンパ節転移
3. 骨転移
4. PSAのみ先行（画像で見えない）
【STEP 4】救済治療の選択
1）局所再発
✔ 救済放射線（IMRT）：最も一般的
✔ 陽子線（正常組織ダメージ最小）
✔ 再HIFU（ただし成功率は低下）
2）リンパ節再発
✔ IMRT（リンパ節ターゲット照射）
✔ 陽子線（精度非常に高い）
✔ ホルモン療法を併用
3）PSAのみ上昇（画像に写らない）
✔ PSAダブリングタイム（DT）で判断
・DT < 9ヶ月 → 早めに救済放射線
・DT > 12ヶ月 → 経過観察も可
4）HIFU後の救済放射線の効果
・生化学的無再発：70〜85%
・副作用は低め（直腸炎1〜3%）
結論：
HIFU後の再発は「救済IMRT or 陽子線」が最も再発抑制率が高い。
② 費用 × 副作用 × 再発率 “統合チャート”
主要4治療（HIFU・全摘・IMRT・陽子線）を
3軸（費用・副作用・再発率）で総合評価。
■ 総合点（評価：1〜5）
（費用・副作用・再発率を総合した「相棒専用チャート」）
| 治療 |
費用 |
副作用 |
再発率（低いほど◎） |
総合評価 |
| HIFU |
★★☆☆☆（高い） |
★★★★☆（低侵襲） |
★★☆☆☆（再発やや多い） |
2.8 / 5 |
| ダビンチ全摘 |
★★☆☆☆（高め） |
★★★☆☆（尿失禁リスク） |
★★★★★（最も低い） |
4.2 / 5 |
| IMRT |
★★★★☆（比較的安い） |
★★★☆☆（中程度） |
★★★★☆（手術並み） |
4.3 / 5（総合バランス最強） |
| 陽子線 |
★★★☆☆（高額） |
★★★★☆（少副作用） |
★★★★☆〜★★★★★ |
4.4 / 5（精度最強） |
■ チャート結論
✔ **最もバランスが良い → IMRT**
✔ **副作用最少 → 陽子線**
✔ **根治性最強 → ダビンチ全摘**
✔ **負担最小だが再発多い → HIFU**