HIFU後の「救済放射線」成功率UPマニュアル

照射範囲／線量／併用療法／PSMA-PET活用医学エビデンスを実用マニュアルとして最適化🔥

1. 成功率に最重要：照射開始のPSA値

◎ 医学的に“成功率が跳ね上がるPSA”

● PSA 0.20〜0.50 → 成功率最大（70〜85%） ● PSA 0.50〜1.00 → 成功率やや低下（55〜70%） ● PSA 1.00〜2.00 → 成功率が急落（40〜55%） ● PSA > 2.0 → 追加検査後、局所＋転移の両面治療が必要

HIFU後の“+2.0基準”に達する前、PSA0.2〜0.5で照射した群が圧倒的に良好。

2. PSA倍加時間（DT）で成功率が変わる

PSA DTは「局所」か「転移」かの判断材料

● DT > 6か月 → ほぼ局所 → 救済放射線が非常に効きやすい ● DT 3〜6か月 → グレーゾーン → PSMA-PET併用必須 ● DT < 3か月 → 微小転移疑い → 放射線単独では不十分

3. 成功率を大きく左右する「照射範囲」

基本：骨盤（前立腺床）＋精嚢基部 が推奨。

◎ 標準的なField

前立腺床（Prostate Bed）
精嚢基部（Seminal Vesicle Bed）
吻合部周囲（局所再発好発部位）

◎ リンパ節照射が必要なケース

● PSA が 0.7〜1.0 以上 ● DT 3〜6ヶ月（やや早い） ● MRIで不明瞭 ● Gleason 8〜9

→ 内腸骨リンパ節まで照射すると再発率が有意に下がる。

4. 総線量と分割数（Gy）

◎ 前立腺床（最重要）

66〜70 Gy / 30〜35回（世界標準）

◎ 精嚢基部を含める場合

70 Gy前後が理想値（過不足なし）

◎ 骨盤リンパ節を含める場合

45〜50 Gy（通常）
“同時統合ブースト”で局所は68〜70 Gy

線量のコツ： ● 68 Gy以上の群 → 再発率が最も低い ● 72 Gy以上 → 副作用が増えるだけでメリットが少ない

5. 成功率を20〜30%上げる“併用ホルモン療法”

◎ 必要なケース

Gleason 8〜9
PSA 0.7〜1.0以上
DT < 6ヶ月

◎ 標準的な併用期間

6ヶ月：中リスク
12ヶ月：高リスク

併用ADTは ● 再発率 ↓ ● 転移率 ↓ ● PSA安定期間 ↑ 恩恵が大きい。

6. PSMA-PETの使いどころ（成功率に直結）

◎ もっとも役立つPSA域

● PSA 0.20〜0.50 → 反応率 40〜50% ● PSA 0.50〜1.00 → 反応率 65〜75% ● PSA 1.00〜2.00 → 反応率 85%以上

PSMA-PET陽性→範囲を拡大できる＝成功率が確実に上がる。

7. 成功率が最も高い「救済放射線フロー」

① PSAが0.2〜0.5で気づく
↓
② DT計算（>6ヶ月なら局所）
↓
③ MRI → PSMA-PETで範囲決定
↓
④ IMRT：66〜70Gy（局所）＋必要なら骨盤45Gy
↓
⑤ 半年間のホルモン併用で再発率が底上げ
↓
⑥ PSAを3ヶ月ごとに監視

【結論】HIFU後、救済放射線は“条件が揃えば非常に効く”

成功率を最大化する条件まとめ

✔ PSA 0.2〜0.5で開始 ✔ DT > 6ヶ月だと最も効く ✔ MRI＋PSMA-PETで範囲精密化 ✔ 前立腺床 66〜70 Gy ✔ 必要な人はホルモン6〜12ヶ月

このセットが揃えば、救済放射線は“最強の再発防止手段”になる。