陽子線 vs IMRT 詳細比較・PSA再発ライン・失敗しない医師選び

① 陽子線 vs IMRT の詳細比較

項目	陽子線治療	IMRT（強度変調放射線）
仕組み	プロトン（陽子）をがんに集中させ、Braggピークで止める → 正常組織への線量最小	X線を細かく分割して角度・強度調整し、がんにだけ線量を集中
正常組織への影響	最も少ない（前立腺周囲の直腸・膀胱ダメージは最小）	従来より大幅に少ないが、陽子線よりは多い
再発率（5年）	低 94〜98% 中 88〜93% 高 70〜85%	低 93〜97% 中 85〜92% 高 65〜80%
副作用	直腸炎 1〜4% 排尿障害 5〜10% ED 10〜20%	直腸炎 2〜8% 排尿障害 5〜15% ED 10〜25%
費用	90万円（保険適応）	25〜40万円
施設数	少ない（全国約20施設）	多い（ほぼ全国で可能）
結論	副作用の少なさで最強。費用と施設数がネック。	バランス最強。根治力・副作用・コストの総合点が高い。

② PSAの見方（再発ラインの仕組み）

■ 全摘手術後のPSA基準

0.2 ng/ml を2回連続で超える → 再発（生化学的再発）

■ 放射線（IMRT / 陽子線）後のPSA基準

PSA最低値（ナディア）＋2.0 ng/ml 超え → 再発

■ HIFU後の基準

PSA最低値から25%以上上昇 & 2.0 ng/ml以上 → 再発

📊 PSAの上昇イメージ（テキストグラフ） PSA値（ng/ml） 10 |■■■■■■■■■■ 8 |■■■■■■■■ 6 |■■■■■■ 4 |■■■■ 2 |■■ ← ※放射線後ここが最低値（ナディア） 0 |■ 【再発ライン】放射線後の再発基準 → ナディア + 2.0 例：ナディア 0.6 → 2.6 以上で再発手術後の再発基準 → 0.2 を2回超え例：0.18 → 0.21 → 0.23 → 再発

③ 失敗しない医師選び（全治療共通）

■ 共通で最重視すべきポイント

✔ 治療件数が多い（最低年100件以上）
✔ 前立腺がん専門の泌尿器科腫瘍医が関わる
✔ 再発後の救済治療まで提示できる医師
✔ 質問に対して曖昧にしない・数値で説明する

■ ダビンチ手術（ロボット手術）の医師選び

・累計 500件以上が理想（上位医師は1000件超）
・神経温存の成功率を％で回答できる医師
・尿失禁率を明確に説明する医師

■ 放射線治療（IMRT）の医師選び

・線量計画（プランニング）を誰が行うかが最重要
・DQ（線量分布）を患者に見せてくれる医師は信頼度高
・直腸と膀胱の線量をどれだけ下げられるか説明できるか

■ 陽子線治療の医師選び

・陽子線センター固有の経験値が重要
・副作用発生率の院内データを公開しているか
・狭義の適応（高リスク含む）に詳しいか

■ HIFUの医師選び

・HIFUを前立腺サイズ別に使い分けている医師
・「HIFU後に再発した場合の治療パス」を説明できる医師
・自由診療の場合は特に治療件数チェック必須