| 治療法 | 費用の目安 |
|---|---|
| ダビンチ前立腺全摘 | 約45〜65万円（自己負担） ※実費は150〜200万円 |
| 放射線治療（IMRT） | 約25〜40万円（自己負担） ※実費は90〜150万円 |
| 陽子線治療 | 約90万円（自己負担） ※公的保険適応あり（泌尿器系） |
| HIFU（高密度焦点式超音波） | 自由診療：70〜150万円 保険外のため施設による差が大きい |
※ 高額療養費制度利用で実質負担はさらに大幅減。
| 再発パターン | 最適治療 |
|---|---|
| PSAのみ上昇（生化学的再発） |
・放射線治療（サルベージ照射） ・ホルモン療法追加 ※ 転移なしなら救済放射線が最も推奨 |
| 局所再発（前立腺床） |
・サルベージ放射線治療 ・小範囲なら再HIFUも可能 |
| リンパ節転移 |
・ホルモン療法（ADT） ・必要に応じ化学療法（ドセタキセル） |
| 骨転移 |
・ホルモン療法（最優先） ・骨合併症対策（デノスマブ/ゾレドロン酸） ・疼痛があれば局所放射線 |
結論： PSA再発 → まず「救済放射線」 局所再発 → 放射線 or 再HIFU 転移あり → ホルモン療法中心
| 前立腺の大きさ | 適応治療 |
|---|---|
| 20〜40cc（標準） | 全治療が適応 （全摘・放射線・陽子線・HIFU） |
| 40〜60cc（やや大） | ・全摘 → 可能 ・放射線 → 問題なし ・陽子線 → 問題なし ・HIFU → 事前にホルモン療法で縮小する場合あり |
| 60cc以上（大きい） |
・全摘 → 可能（経験豊富な医師推奨） ・放射線 → 問題なし ・陽子線 → 問題なし ・HIFU → 適応外になりやすい |
HIFUは前立腺が大きいと届かないため、縮小が必要なことが多い。
STEP 1：PSAの上昇を確認
↓
STEP 2：MRIで局所 or 転移を判定
↓
| 判定 | 次の治療 |
|---|---|
| 局所再発のみ | ★再HIFU ★サルベージ放射線治療（最も推奨） |
| 局所＋PSA急上昇 | ・放射線 + ホルモン併用 |
| リンパ節転移あり | ・ホルモン治療（ADT） ・必要に応じて化学療法 |
| 骨転移あり | ・ホルモン治療 ・疼痛部局に放射線 ・骨保護薬 |
HIFU → 再発 → サルベージ放射線 が最も多い流れ。