前立腺がんの治療選択肢（Gleason 4+4=8 を含む）

リスク区分：高リスク 生検所見：4+3=7（20%）/ 4+4=8（10%）/ 3+3=6（30%） PSA ≈ 5 ng/mL（参考）

まず行う評価（治療前チェック）

画像

前立腺MRI（局所T分類・神経/精嚢浸潤）
骨シンチ or PSMA-PET/CT（骨・リンパ節）
CT（胸腹骨盤）

血液

PSA・PSA倍加時間
血算・肝腎機能・ALP

全身状態

年齢・併存症・体力（運動機能）
排尿症状・性機能・希望

限局〜局所進行（転移なし）の標準治療

選択肢	内容	利点	主なリスク/副作用
前立腺全摘＋骨盤リンパ節郭清	ロボット支援（RARP）中心。病理でpT/断端確認。必要に応じ補助療法。	腫瘍を取り切れれば根治が狙える。PSAで再発監視が明確。	尿失禁・勃起機能低下・リンパ漏。pT3/断端陽性で補助放射線/ADTが必要になること。
外照射（IMRT/VMAT）＋長期ADT	前立腺±精嚢（±骨盤LN）へ照射。ADTは18〜36か月が目安。	局所制御率が高い。手術回避。高リスクで標準的。	頻尿・直腸刺激・倦怠。ADT副作用（潮熱・筋力低下・骨量↓・代謝異常）。
外照射＋小線源ブースト＋ADT	線量を上積みし局所制御を強化。	一部で更なる再発低減が報告。	排尿障害・直腸症状が増える可能性。

転移あり（骨/リンパ/臓器）の場合

病態	基本戦略	ポイント
mHSPC（ホルモン感受性）	ADT＋新規AR薬（アビラテロン/エンザルタミド/アパルタミド/ダロルタミド）±ドセタキセル	高ボリュームは初期から併用強化で生存延長。必要部位に疼痛照射。
mCRPC（去勢抵抗性）	AR薬スイッチ、ドセ/カバジ、ラジウム-223（骨優位・症状）、 PSMA標的治療（適応）	症状・PSA・画像で効果判定しラインを切替。

支持療法・併用で大切なこと

骨合併症予防

骨修飾薬（デノスマブ/ゾレドロン酸）＋Ca/VitD
骨密度測定：年1回目安
転倒予防と筋力トレーニング

生活・副作用対策

運動（週150分相当）と高蛋白・抗炎症的食事
体重/血糖/脂質の定期チェック（ADT中）
骨痛・しびれ・排尿変化は早めに相談

治療選択の決め方（実務メモ）

1) 画像で転移の有無を確定（PSMA-PETが可能なら優先）。
2) 限局なら「手術」か「放射線＋ADT」。
3) 仕事/生活・性機能・尿失禁リスク許容度を話し合い、メリット/デメリットを比較。
4) どちらを選んでもPSAモニタリングと再発時の救済治療プランを持つ。

主治医に聞くべき質問

私のT/N/M病期とリスク層別は？ PSMA-PETの適応は？
手術 vs 放射線（＋ADT）の再発率・副作用の違いは？
ADTは何か月？新規AR薬の併用は必要？
治療後のPSA目標とフォロー間隔は？救済治療の方針は？

※本ページは、提示いただいた生検所見（4+4=8 を含む不均一例）を前提にした一般的な選択肢の整理です。
最適解は年齢・体力・合併症・腫瘍量・希望で変わります。必ず主治医とご相談ください。