Gleason 6 → 7 → 8 進行タイムライン（概念図）

ポイント：Gleasonは「悪性度」＝顕微鏡所見 数値が時間で自動的に上がるわけではない
前提：Gleasonスコアは「診断時に見えたがんの顔つき」です。
年数の経過で6→7→8と必ず上がるわけではありません。「アップグレード」は、①腫瘍内の多様性（元々高悪性度の部位が小さく潜在）、②生検のサンプリング差、③生物学的進行のいずれかで起こります。

PSA倍加時間（PSADT）の目安

PSA倍加時間進行リスクの目安備考
＞15か月緩徐経過観察で長期安定も
3〜15か月中等画像/再生検タイミングを調整
＜3か月速い早期治療検討・精査を急ぐ

シナリオA：治療介入あり（監視→必要時に治療）

想定：Gleason 6で診断（限局・PSA低〜中）

  • 0年：Gleason 6 / PSA基準化。積極的監視（PSA・MRI・必要時生検）開始。
  • 1〜2年：多くは安定。PSADTが長ければ監視継続。
  • 3〜5年：一部で再生検により 7（3+4/4+3）へアップグレード が判明することあり。
  • 5〜10年：治療介入（手術/放射線）で局所制御すれば、高悪性度・転移を抑えやすい。
  • 10年〜：監視群の多くは転移なしで経過（個人差）。

※監視下でのアップグレードは「進化」だけでなく「見つけ方の違い」も関与します。

シナリオB：無治療/受診遅延（高悪性度が潜在）

想定：初期評価が不十分 or 受診遅延

  • 0年：軽度PSA上昇（例：4〜7 ng/mL）。画像・生検未実施。
  • 1〜3年：PSAが徐々に上昇、PSADTが短縮すると 局所進行 の可能性。
  • 2〜5年：再評価で Gleason 7、あるいは最初から存在していた高悪性度が見つかり8と判明。
  • 3〜7年：治療介入が遅れるほど、リンパ節/骨への転移リスクが増大（個人差大）。

※「Gleason 8になった」というより、初期から8が潜在していたが後で確認されたケースが多いです。

「アップグレード」が起きる主な理由

腫瘍の多様性（ヘテロジニティ）

  • 同じ前立腺内に、Gleason 6と8が混在し得る。
  • 初回生検で6だけ採れて、後の生検で8が見つかる。

サンプリング差・診断技術

  • 系統的生検では取り逃しが一定割合で起こりうる。
  • MRI標的生検の導入で高悪性度の検出感度が上昇。

進行を抑える鍵（一般的）

・定期的なPSA測定（PSADTを把握）／MRI併用の再評価
・必要時の再生検（MRI標的＋系統的）
・リスクに応じた適切なタイミングでの治療介入（手術/放射線/ホルモンなど）
・抗炎症的な生活（体重管理・運動・食事・睡眠）

あなた向けメモ欄

・直近PSA：＿＿＿＿＿＿　倍加時間（概算）：＿＿＿＿＿＿
・直近MRI/生検日：＿＿＿＿＿＿　結果：＿＿＿＿＿＿
・主治医からの方針：＿＿＿＿＿＿

※本資料は教育目的の概念図です。実際の経過は個人差が大きく、治療歴・年齢・合併症・腫瘍量などで変わります。
最終判断は主治医の説明・推奨に従ってください。

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