目的：痛みの制御・骨関連事象（骨折/脊髄圧迫等）の予防・腫瘍制御・生活の質の維持。
病期は大きく mHSPC（転移性ホルモン感受性） と mCRPC（去勢抵抗性） に分け、全身治療＋局所対症療法を組み合わせます。
| 病期 | 基本 | 強化（推奨例） |
|---|---|---|
| mHSPC （ホルモン感受性） |
まず ADT（アンドロゲン抑制：LHRHアゴニスト/アンタゴニスト or 外科的去勢） |
ADTに追加： ・AR標的薬（アビラテロン＋ステロイド、エンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミド） ・ドセタキセル（症例選択） ・一部は三剤併用（ADT＋ドセタキセル＋AR薬） |
| mCRPC （去勢抵抗性） |
去勢状態（テストステロン抑制）を維持しつつ、作用機序の異なる薬剤へ切替/追加 |
・AR標的薬（未使用/交替） ・化学療法：ドセタキセル／カバジタキセル ・PARP阻害薬：BRCA1/2等HRR変異で有効性 ・放射性治療薬：ラジウム-223（骨症状主体・内臓転移なしで適応）、PSMA標的放射線療法（ルテチウム177-PSMA 等；施設/適応による） |
| カテゴリ | 代表例 | ポイント |
|---|---|---|
| アンドロゲン抑制（ADT） | LHRHアゴニスト/アンタゴニスト、外科的去勢 | 前提治療。副作用：ホットフラッシュ、筋力低下、骨量減少、代謝異常など |
| AR標的薬 | アビラテロン＋ステロイド、エンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミド | mHSPCでの早期強化やmCRPCでの切替に有用。重複機序の連続使用は効果低下に注意 |
| 化学療法 | ドセタキセル、カバジタキセル | 高症候性/高腫瘍量やAR薬抵抗例で。骨髄抑制・末梢神経障害など副作用管理を |
| PARP阻害薬 | オラパリブ、タラゾパリブ など | BRCA1/2等HRR遺伝子変異で効果。遺伝学的検査と保険/適応確認が必要 |
| 放射性治療薬 | ラジウム-223、PSMA標的（ルテチウム177-PSMA 等） |
・ラジウム-223：骨転移の痛み/骨イベント抑制（内臓転移なしのmCRPC）。 ・PSMA標的：PSMA集積例で全身に投与可能。施設/適応・前治療要件あり |
| 骨修飾薬 | 要点 |
|---|---|
| デノスマブ（RANKL阻害薬） | 骨関連事象（骨折・脊髄圧迫・照射/手術）のリスク低減。 低Ca血症対策にCa/VitD補充、投与前に歯科チェック（顎骨壊死対策）。 |
| ゾレドロン酸（ビスホスホネート） | 同上。腎機能で用量/投与間隔調整。水分管理と腎機能モニタ。 |
| 局所治療 | 目的/適応 |
|---|---|
| 外照射（EBRT/SBRT） | 疼痛緩和・破壊的病変のコントロール。単回 or 分割照射。脊椎/骨盤など痛み強い部位に。 |
| 整形外科的固定 | 病的骨折/切迫骨折でステント/固定・減圧術。多職種連携（放射線・整形・泌尿器）。 |
| 疼痛コントロール | 要点 |
|---|---|
| 薬物療法 | WHOラダー：NSAIDs → 弱オピオイド → 強オピオイド＋補助薬（ステロイド、骨膜痛に有用な薬剤など）。便秘・悪心等の副作用対策を併用。 |
| 支持療法 | 理学療法/装具、転倒予防、温熱/冷却、睡眠・不安対策。 |
| 脊髄圧迫が疑われる症状 | 新規/増悪の強い背部痛、下肢のしびれ・脱力、排尿/排便障害 → 早急に救急受診。ステロイド投与＋緊急画像・減圧/照射を検討。 |
|---|---|
| 高カルシウム血症 | 倦怠、食欲低下、吐き気、意識変化 → 点滴/補正が必要。 |
| 病的骨折/切迫骨折 | 突然の激痛、荷重不能 → 画像評価・固定/手術。 |