前立腺癌の骨転移｜治療方法（拡張版）

目的：痛みの制御・骨関連事象（骨折/脊髄圧迫）予防・腫瘍制御・QOL維持。
病期は mHSPC（転移性ホルモン感受性）と mCRPC（去勢抵抗性）で分けて方針を決め、全身治療＋骨対策＋局所治療を組み合わせます。

病勢の定義とボリューム分類

mHSPC / mCRPC	mHSPC：ADT（テストステロン抑制）に感受性あり。 mCRPC：去勢状態でもPSA/画像で進行（テストステロンは抑制域）。
腫瘍ボリューム（CHAARTED 目安）	高ボリューム：内臓転移 or 骨転移4か所以上（うち脊椎・骨盤以外に1か所以上）。 低ボリューム：上記に当てはまらない。
発症様式	de novo（初発時に転移） / 再発転移（局所治療後） で予後・選択が変わることあり。

初期の道筋（フローチャートの要点）

病期別戦略（mHSPC / mCRPC）

病期	基本	推奨の強化例・使い分け
mHSPC	ADT（LHRHアゴニスト/アンタゴニスト or 外科的去勢）を開始	AR標的薬：アビラテロン＋ステロイド／エンザルタミド／アパルタミド／ダロルタミド ドセタキセル：特に高ボリューム・de novo で選択ことが多い 三剤：ADT＋ドセタキセル＋AR薬（体力・合併症を見て個別判断）
mCRPC	去勢状態を維持しつつ作用機序の異なる薬剤へ切替/追加	AR標的薬（未使用 or 交替） 化学療法：ドセタキセル／カバジタキセル PARP阻害薬：BRCA1/2 等 HRR 変異で有効性（遺伝学的検査） 放射性治療薬：ラジウム-223（内臓転移なし・骨症状主体）／PSMA標的放射線（ルテチウム177-PSMA 等；施設適応）

症例シナリオ別の使い分け（目安）

副作用マネジメント早見表

治療	主な副作用	対策
ADT（去勢）	ホットフラッシュ、性機能低下、筋量↓、骨量↓、代謝異常	運動（筋トレ＋有酸素）、VitD/Ca、DEXA、食事管理、必要時症状治療
AR標的薬	倦怠、血圧↑、浮腫、肝機能↑、発作リスク（稀）等	定期採血（肝機能/電解質/血圧）、薬物相互作用チェック
ドセタキセル/カバジタキセル	骨髄抑制、感染、末梢神経障害、悪心	発熱性好中球減少予防、用量調整、支持療法、手足のしびれ観察
PARP阻害薬	貧血、吐気、疲労、骨髄抑制	血算モニタ、用量調整、相互作用管理
ラジウム-223	骨髄抑制、一過性疼痛増悪	血算モニタ、疼痛管理、適応（内臓転移なし）厳守

モニタリング頻度の目安

項目	頻度の目安
PSA	治療中は4–12週ごと、安定時は8–12週。上昇傾向が続く/症状悪化なら前倒し。
採血（血算/肝腎機能/ALP/LDH/Ca）	薬剤に応じて毎サイクルまたは4–8週。
画像（CT/MRI/骨シンチ or PSMA PET）	症状・PSA動向に応じ3–6か月ごと。新症状時は適宜。
骨密度（DEXA）	ADT中は6–12か月ごとに評価。
歯科チェック	骨修飾薬開始前に必須、以後も口腔ケアを継続。

生活・栄養・骨健康の実践

今すぐ受診すべき緊急サイン

脊髄圧迫の疑い	新規/増悪の強い背部痛、下肢のしびれ・脱力、排尿/排便障害 → 迅速な救急受診。ステロイド、緊急画像、減圧/照射。
高Ca血症	倦怠、食欲低下、吐き気、意識変化 → 点滴/補正が必要。
病的骨折/切迫骨折	突然の激痛、荷重不能 → 画像評価・固定/手術。
発熱性好中球減少	発熱・悪寒・だるさ → 速やかに受診し抗菌薬・支持療法。

受診時に伝えるチェックリスト

• 痛みの場所・強さ・新規かどうか（0–10で評価）
• PSAの最近の推移、採血（ALP/LDH/Ca など）の変化
• 歩行・転倒の不安、しびれ/脱力、排尿・排便の変化
• 口腔内の症状（骨修飾薬使用時）
• 現在服用中の薬・サプリ（相互作用チェック）

補足・注意