全摘できない場合の治療方法と生存率

前立腺がん｜全摘できない場合の治療方法と生存率

手術困難：病期/体力/合併症/本人希望 放射線＋全身療法が主軸

手術が選ばれない主な理由

カテゴリ例
病気側T3〜T4（被膜外・精嚢浸潤）、広域リンパ節、転移あり
患者側高齢/体力低下、重い心肺疾患、抗凝固薬の中止困難、術後QOLへの懸念
希望性機能や尿失禁リスクを避けたい、通院で治したい

病期別の標準的な方針（手術以外）

病期・状況推奨されやすい治療ポイント
限局〜局所進行（転移なし） ・IMRT等の外照射（前立腺±精嚢 ±骨盤LN）
・長期ADT併用（高リスクは18〜36か月）
・外照射＋小線源ブースト併用も選択肢 		直腸・膀胱の線量を抑えつつ高線量投与。再発抑制にADT併用が重要。
転移あり（mHSPC）
※ホルモン感受性		 ・ADT開始
・新規AR薬（アビラテロン/エンザルタミド/アパルタミド/ダロルタミド）併用
・症例によりドセタキセル追加
・疼痛部位へ緩和照射、骨修飾薬 		初期から治療強化で生存延長。骨合併症の予防も並走。
去勢抵抗性（mCRPC） ・AR薬のスイッチ
・化学療法（ドセタキセル/カバジタキセル）
・ラジウム-223（骨優位・症状あり）
・PSMA標的治療（適応あれば） 		PSA・症状・画像で効果判定しラインを切替。
その他の局所療法（選択的） 凍結療法やHIFUなど 適応は限定。高リスクや広範囲病変では成績が劣ることが多い。

生存率・予後の目安（代表的レンジ）

状況目安補足
限局〜局所進行（放射線＋ADT） 5年がん特異的生存：90〜95%以上
10年：70〜85%		 高リスクでも根治を十分に狙える。ADTの併用期間が鍵。
mHSPC（転移性・ホルモン感受性） 近年の強化療法で中間生存 5〜7年程度 腫瘍量や治療組合せで幅あり。長期生存例も増加。
mCRPC（去勢抵抗性） 歴史的には2〜3年 → 現在は3〜4年以上も 多剤併用・順次切替で延命。症状コントロールが継続の要。

副作用と対策（要点）

放射線（IMRTなど）

  • 頻尿・排尿痛・直腸刺激（多くは一過性）
  • 稀に遅発性の直腸出血・狭窄
  • 膀胱充満・腸ガス管理で精度を向上

ADT/新規AR薬・化学療法

  • ADT：潮熱・筋力低下・骨量↓ → 運動/Ca・VitD、骨修飾薬
  • AR薬：倦怠・高血圧・肝機能変化などを定期採血で管理
  • 化学療法：骨髄抑制・感染対策、G-CSF等の支持療法

モニタリング

項目頻度の目安目的
PSA・血算・肝腎機能・ALP4〜12週ごと効果判定・副作用管理
画像（PSMA-PET/骨シンチ/CT/MRI）症状変化時、または3〜6か月毎進行や再発の早期検出
骨密度（ADT長期時）年1回目安骨粗鬆対策の調整

費用の目安（簡易）

治療自己負担前の月額レンジメモ
IMRT（保険適用/回数により）総額 約30〜120万円3割負担で約10〜40万円（高額療養費で軽減）
ADT約3〜10万円/月注射・診療料別
新規AR薬約30〜70万円/月3割負担 9〜21万円目安（制度で軽減）
ドセタキセル約10〜30万円/回投与・支持療法費が別途
骨修飾薬1〜10万円/回デノスマブ/ゾレドロン酸

※施設・規格・保険区分で変動。最終金額は医療機関・薬局の見積で確認してください。

主治医に確認したいこと

・私のT/N/M病期とリスク層は？ PSMA-PETは必要？
・放射線＋ADTと薬物療法のみ、どちらが予後・副作用の面で適している？
・ADTや新規AR薬はどれを何か月？ 化学療法の適応は？
・治療後のPSA目標・フォロー間隔、再増悪時の次の一手は？

※本ページは一般的な医療情報の要約です。最適解は年齢・体力・合併症・腫瘍量・希望で変わります。必ず主治医と個別にご相談ください。


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