ダビンチ（ロボット支援）前立腺全摘（RARP）

手術の流れ・合併症・機能回復の目安・再発率・術後フォローを一括で確認

低侵襲腹腔鏡尿禁制性機能PSAフォロー生化学的再発

概要（まずここから）

ダビンチ手術＝ロボット支援下根治的前立腺全摘（RARP）。腹部に小切開を置き、前立腺と精嚢を摘出し、膀胱と尿道を縫い直す根治治療です。日本 でも標準的に実施され、保険適用（2012年〜）。低出血・短期滞在・早期回復が期待されます。 [oai_citation:0‡PMC]

適応の目安

手術の流れ（代表例）

  1. 全身麻酔 → 腹部にポート挿入 → 拡大視野で前立腺・精嚢を切除
  2. （可能なら）神経温存を考慮して切離
  3. 膀胱尿道吻合 → ドレーン／尿道カテーテル留置

国内データでは、RARP普及に伴い出血量や入院期間の短縮が報告。早期リハビリ導入で在院日数短縮の報告もあります。

入院〜退院の目安

入院中

  • 術翌日からの離床・歩行練習
  • 尿道カテーテル：通常 7〜14日前後で抜去（施設差あり）
  • 骨盤底筋（ケーゲル）訓練を早期開始

早期リハで在院短縮の報告。

退院後（一般的な目安）

  • 軽作業：1〜2週間
  • 重労働・激しい運動：4〜6週間以降で主治医判断
  • 性機能リハ（PDE5阻害薬、陰圧式補助、カウンセリング等）：術後早期から検討

合併症（主なもの）

分類内容・備考
排尿尿失禁（くしゃみ・運動時／持続）、尿道吻合部狭窄など。AUAガイドラインは術後尿失禁や性的興奮時失 禁の説明を推奨。
性機能勃起機能低下（神経温存の有無、年齢、併存症で差）。術後の体系的リハが推奨。
その他出血、感染、リンパ瘻（拡大郭清時）、静脈血栓など（頻度は施設・リスクで変動）。総論レビュー参照。

機能回復の目安（尿禁制・性機能）

再発とは？（定義とフォロー）

術後はPSA測定で再発（生化学的再発：BCR）を評価します。一般に術後PSAが0.2 ng/mL以上で2回連続上昇した場合などをBCRとみなす伝統的基準が広く用いられ、BCRの層別化と対応が近年の指針で整理されています。

フォロー頻度の一例： 術後2年までは3–6か月毎、以降は6–12か月毎にPSA（施設方針による）。

再発率（目安のレンジ）

再発率は「術前リスク（低・中・高）」「病理（断端陽性など）」「PSA動態（倍加時間）」で大きく変動しますが、総説では根治治療後の約3人に1人がBCRを経験するとされます（全体像の目安）。

指標代表的な成績（文献の一例）補足
10年BCR非発生率（全摘コホート） 低リスク ~85%、中リスク ~82%、高リスク ~69%（=再発はそれぞれ約15%、18%、31%） 開腹全摘の長期追跡だが、リスク別の目安として参照される数値。
RARPの長期BCR 5年以上追跡の単施設報告等で長期成績良好との報告が多いが、施設・時代差あり。 外科チームの習熟・選択バイアスで振れ幅あり。
全体像（治療横断） 根治治療後のBCR発生：約10〜50%の幅（集団・リスク構成に依存）。 ハイリスク成分や断端陽性で上昇。

再発時の治療（サルベージ）

長期アウトカムの俯瞰

退院後の過ごし方チェックリスト

よくある質問（簡潔版）

Q. ダビンチは開腹より「必ず」優れている？
A. 出血・在院・回復の面で利点が示される一方、長期がん学的成績は外科経験や症例構成に左右。治療間比較は患者背景調整が重要。

Q. 再発を下げる工夫は？
A. 適切な症例選択、経験豊富な術者、十分な切除と吻合、必要に応じたリンパ節郭清。病理結果に応じ早期サルベージ放射線を検討。 早期サルベージ放射線とは?
前立腺癌の救済療法（2024年）


Q. 日本での位置づけは？
A. 2012年にRARPが保険適用、広く普及。近年は国産ロボ（hinotori）も臨床・経済面の検討が進む。

専門家と相談する時のメモ

情報は医学ガイドライン・査読論文に基づく概説です。最終判断は担当医とご相談ください。
主要根拠：日本のRARP普及と在院短縮 EAUリスク分類とBCR層別化
BCRの全体像レビュー
10年BCR非発生率（代表例）
機能アウトカム比較（10年）
サルベージ治療の推奨